La maladie goutteuse dans sa forme sévère est caractérisée par des accès polyarticulaires répétés, la présence de nombreux tophus, une atteinte des articulations et une invalidité musculo-squelettique. Il s’agit d’une maladie évitable qui, dans la plupart des cas, résulte d’une prise en charge inadaptée pendant plusieurs années. Les recommandations standard peuvent s’avérer insuffisantes chez les patients atteints de goutte sévère ; ces derniers nécessitent généralement un traitement pharmacologique intensif individualisé associant des agents hypo-uricémiants et anti-inflammatoires. Cet article vise à prendre en compte les récentes avancées thérapeutiques afin d’offrir un cadre pratique pour une prise en charge optimale de la goutte sévère.